Behandlung von Depressionen

Es gibt eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten für Depressionen, und es ist sehr wahrscheinlich, dass Sie eine – oder eine Kombination – finden werden, die für Sie geeignet ist.

Forschungsstudien sagen keine individuellen Reaktionen auf eine bestimmte Depressionsbehandlung voraus. Mit anderen Worten: Nur weil eine Behandlung bei einigen (oder sogar den meisten) Menschen wirkt, bedeutet das nicht, dass sie auch bei Ihnen wirkt. Es ist wichtig, dies im Auge zu behalten, wenn Sie oder ein geliebter Mensch sich einer Depressionsbehandlung unterziehen, da die erste Behandlung oder die erste Reihe von Behandlungen möglicherweise nicht wirksam ist.

Eine Depression ist eine komplexe Erkrankung. Die meisten heute praktizierenden Ärzte glauben, dass sie durch eine Kombination biologischer (einschließlich genetischer und bakterieller), sozialer und psychologischer Faktoren verursacht wird. Ein Behandlungsansatz, der sich ausschließlich auf einen dieser Faktoren konzentriert, ist wahrscheinlich nicht so vorteilhaft wie ein Behandlungsansatz, der sowohl psychologische als auch biologische Aspekte berücksichtigt (z.B. durch Psychotherapie und Medikation). Tatsächlich kann die Kombination von Psychotherapie und Medikation die schnellsten und stärksten Ergebnisse liefern.

Die Behandlung von Depressionen braucht Zeit. In der Regel dauert es bis zu 8 Wochen, bis die Wirkung der Medikamente spürbar wird. Aber nicht jeder fühlt sich nach der Einnahme des ersten verschriebenen Medikaments besser. Es kann sein, dass Sie zwei oder drei verschiedene Medikamente ausprobieren müssen, bevor Sie das Medikament finden, das bei Ihnen wirkt. Dasselbe könnte auch für die Psychotherapie gelten – der erste Therapeut ist möglicherweise nicht derjenige, mit dem Sie am Ende zusammenarbeiten. Die meisten psychotherapeutischen Behandlungen von Depressionen dauern 6 bis 12 Monate, mit wöchentlichen 50-minütigen Sitzungen.

 

Psychotherapie bei Depressionen

Heute gibt es eine Reihe wirksamer psychosozialer Behandlungen für Depressionen. Einige Arten der Psychotherapie sind strenger erforscht worden als andere. Insgesamt sind die unten aufgeführten Behandlungen jedoch hilfreiche Optionen. Bei allen handelt es sich um Kurzzeittherapien, die zwischen 10 und 20 Sitzungen dauern können.

  • Die kognitiv-verhaltenstherapeutische Therapie (CBT) ist die beliebteste und am häufigsten angewandte Therapie bei Depressionen. Es wurden Hunderte von Forschungsstudien durchgeführt, die ihre Sicherheit und Wirksamkeit belegen. Die CBT konzentriert sich auf die Veränderung negativer oder verzerrter Gedanken und Verhaltensweisen, die Ihre Depression aufrechterhalten. Ihr Therapeut wird Ihnen helfen, diese Gedanken zu erkennen (z.B. “Ich bin wertlos”, “Ich kann nichts richtig machen”, “Ich werde mich nie besser fühlen”, “Diese Situation wird sich nie verbessern”) und sie durch realistischere Gedanken zu ersetzen, die Ihr Wohlbefinden und Ihre Ziele unterstützen. CBT konzentriert sich in der Regel nicht auf die Vergangenheit, sondern darauf, Ihre Gedanken, Gefühle und Verhaltensweisen jetzt zu ändern.
  • Die interpersonelle Therapie (IPT) befasst sich mit den sozialen Beziehungen eines Individuums und mit der Frage, wie diese verbessert werden können. Es wird davon ausgegangen, dass eine gute, stabile soziale Unterstützung für das allgemeine Wohlbefinden einer Person unerlässlich ist. Wenn Beziehungen schwanken, leidet eine Person direkt unter der Negativität und Ungesundheit dieser Beziehung. Die Therapie versucht, die Beziehungsfähigkeiten einer Person zu verbessern, z.B.: effektiv zu kommunizieren, Gefühle angemessen auszudrücken und in persönlichen und beruflichen Situationen richtig durchsetzungsfähig zu sein. Die IPT wird, wie die CBT, in der Regel auf individueller Basis durchgeführt, kann aber auch in der Gruppe angewendet werden.
  • Die verhaltenstherapeutische Aktivierungstherapie (BA) konzentriert sich darauf, dem Einzelnen zu helfen, sein Verhalten zu ändern, was zu einer Veränderung seiner Stimmung beiträgt. Sie lernen, zu merken, wenn Sie anfangen, depressiv zu werden, und sich auf Aktivitäten einzulassen, die auf Ihre Wünsche und Werte ausgerichtet sind (was entscheidend ist, da Depressionen Isolation, Lethargie und Desinteresse verursachen). Diese Aktivitäten können alles Mögliche umfassen, von Zeit mit geliebten Menschen bis hin zu einer Yogastunde. BA ist pragmatisch und hilft Ihnen, Ihre Ziele zu erkennen und zu erreichen. Neuere Forschungen deuten auch darauf hin, dass BA in einem Gruppenformat wirksam sein kann.
  • Die Akzeptanz- und Bindungstherapie (Acceptance and Commitment Therapy, ACT) hilft Ihnen, sich auf die Gegenwart zu konzentrieren (statt sich in Gedanken über die Vergangenheit oder Zukunft zu verheddern); negative Gedanken und Gefühle zu beobachten und zu akzeptieren, damit Sie nicht stecken bleiben; zu erkennen, was für Sie am sinnvollsten und wichtigsten ist; und nach diesen Werten zu handeln, damit Sie sich ein reiches, erfülltes Leben aufbauen können.
  • Die Problemlösungstherapie (PST) hilft Menschen mit Depressionen zu lernen, mit belastenden Problemen in ihrem täglichen Leben effektiv umzugehen. Menschen mit einer Depression könnten Probleme als Bedrohung ansehen und glauben, dass sie nicht in der Lage sind, sie zu lösen. Ihr Therapeut wird Ihnen helfen, das Problem zu definieren, alternative realistische Lösungen zu finden, eine hilfreiche Lösung auszuwählen und diese Strategie umzusetzen und zu bewerten.
  • Die Kurzzeit-Psychodynamische Psychotherapie (STPP) konzentriert sich auf zwischenmenschliche Beziehungen und unbewusste Gedanken und Gefühle. Das primäre Ziel ist es, Ihre Symptome zu reduzieren, und das sekundäre Ziel ist es, Ihre Anfälligkeit für Depressionen zu verringern und Ihre Widerstandsfähigkeit zu erhöhen. STPP ist eine Behandlungsfamilie, die in den Theorien der Psychoanalyse verwurzelt ist, darunter Antriebspsychologie, Ego-Psychologie, Objektbeziehungspsychologie, Bindungstheorie und Selbstpsychologie. Gegenwärtig wird erforscht, welche Personen speziell von STPP profitieren.
  • Eine Familien- oder Paartherapie sollte in Betracht gezogen werden, wenn sich Ihre Depression direkt auf die Familiendynamik oder die Gesundheit wichtiger Beziehungen auswirkt. Eine solche Therapie konzentriert sich auf die zwischenmenschlichen Beziehungen zwischen Familienmitgliedern und versucht sicherzustellen, dass die Kommunikation klar und ohne doppelte (versteckte) Bedeutungen erfolgt. Es wird auch untersucht, welche Rolle die verschiedenen Familienmitglieder bei der Verstärkung Ihrer Depression spielen. Darüber hinaus werden alle über Depressionen aufgeklärt.

Für welche Behandlung Sie sich auch entscheiden, es ist wichtig, einen proaktiven Ansatz zu wählen. Dazu gehört, dass Sie Ihre Bedenken gegenüber Ihrem Therapeuten äußern und zwischen den Therapiesitzungen alle täglichen oder wöchentlichen Aufgaben erledigen. Die Therapie ist eine aktive Zusammenarbeit zwischen Therapeut und Klient.

 

Medikamente gegen Depressionen

Ihr Arzt wird Ihr Medikament auf der Grundlage verschiedener Faktoren auswählen, wie z. B.: Ihre bisherigen Erfahrungen mit dem Medikament (z. B. Ihre Reaktionen und Nebenwirkungen); gleichzeitig auftretende medizinische und psychologische Störungen (z. B. Sie haben auch eine Angststörung); alle anderen Medikamente, die Sie einnehmen; persönliche Präferenzen; kurz- und langfristige Nebenwirkungen des Medikaments; Toxizität der Überdosierung (wenn Sie ein Selbstmordrisiko haben); Vorgeschichte von Verwandten ersten Grades, die auf das Medikament ansprechen; und alle finanziellen Zwänge.

Die am häufigsten verschriebenen Medikamente gegen Depressionen sind Antidepressiva. Die meisten heute verschriebenen Antidepressiva sind sowohl sicher als auch wirksam, wenn sie auf Anweisung Ihres Arztes oder Psychiaters eingenommen werden. Obwohl Antidepressiva in den USA oft von Hausärzten oder Allgemeinmedizinern verschrieben werden, sollten Sie fast immer einen Psychiater aufsuchen, um die Depression medikamentös optimal zu behandeln.

Heutzutage werden bei Depressionen häufig selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer (SSRIs) verschrieben – wobei Prozac (Fluoxetin), Paxil (Paroxetin), Zoloft (Sertralin) und Luvox (Fluvoxamin) die am häufigsten verschriebenen Marken sind. SSRIs sollten nicht in Verbindung mit Monoaminoxidase-Hemmern (MAOIs, eine ältere Medikamentenklasse, die in Europa beliebter ist als in den USA) verschrieben werden. SSRIs wirken auf die Erhöhung der Serotoninmenge im Gehirn. Forscher sind sich nicht sicher, warum eine Erhöhung des Serotoninspiegels zur Linderung von Depressionen beiträgt, aber jahrzehntelange Studien legen nahe, dass solche Medikamente dennoch zur Verbesserung der Stimmung beitragen.

Früher dachte man, dass SSRIs weniger Nebenwirkungen haben als andere Antidepressiva, aber die Forschung im letzten Jahrzehnt legt etwas anderes nahe. Obwohl SSRIs sicher zu sein scheinen, treten bei den meisten Menschen während der Einnahme Nebenwirkungen wie Übelkeit, Durchfall, Unruhe, Schlaflosigkeit oder Kopfschmerzen auf. Bei den meisten Menschen klingen diese anfänglichen Nebenwirkungen innerhalb von 3 bis 4 Wochen ab.

Viele Menschen, die einen SSRI einnehmen, klagen über sexuelle Nebenwirkungen, wie vermindertes sexuelles Verlangen (verminderte Libido), verzögerten Orgasmus oder die Unfähigkeit, einen Orgasmus zu haben. Bei einigen Menschen treten bei SSRIs auch Zittern auf. Das Serotonin-Syndrom ist eine seltene, aber ernste neurologische Erkrankung, die mit der Einnahme von SSRIs einhergeht. Es ist durch hohes Fieber, Krampfanfälle und Herzrhythmusstörungen gekennzeichnet.

Langfristige Nebenwirkungen der Einnahme von SSRIs über mehr als ein Jahr sind Schlafstörungen, sexuelle Funktionsstörungen und Gewichtszunahme.

Die groß angelegte, von mehreren Kliniken durchgeführte staatliche Forschungsstudie STAR*D ergab, dass Menschen mit Depressionen, die Medikamente einnehmen, oft verschiedene Marken ausprobieren und geduldig sein müssen, bevor sie eine finden, die bei ihnen wirkt. Die Auswirkungen von Medikamenten werden in der Regel innerhalb von 6 bis 8 Wochen nach der Einnahme eines Antidepressivums spürbar. Aber nicht jeder fühlt sich mit dem ersten Medikament, das er ausprobiert, besser – und muss mehrere andere Medikamente ausprobieren, um das für ihn beste zu finden.

Atypische Antidepressiva werden oft verschrieben, wenn sich eine Person mit einem gewöhnlichen SSRI nicht gebessert hat. Zu diesen Medikamenten gehören Nefazodon (Serzone), Trazodon (Desyrel) und Bupropion (Wellbutrin).

Ihr Arzt kann Ihnen auch ein atypisches Antipsychotikum verschreiben, um die Wirksamkeit Ihres Antidepressivums zu erhöhen. Die FDA hat die folgenden atypischen Antipsychotika zur “Zusatzbehandlung” zugelassen: Aripiprazol (Abilify) im Jahr 2007; Quetiapin XR (Seroquel XR) und Olanzapin-Fluoxetin (Symbyax) im Jahr 2009; und Brexpiprazol (Rexulti) im Jahr 2015.

Andere Medikamente, die zur Steigerung der Wirksamkeit eines Antidepressivums eingesetzt werden, sind der Stimmungsstabilisator Lithium und die Schilddrüsenhormone.

Ketamin ist die neueste Behandlung für schwere Formen der Depression. Im März 2019 genehmigte die FDA ein verschreibungspflichtiges Nasenspray namens Esketamin (Spravato), ein schnell wirksames, von Ketamin abgeleitetes Medikament, das in Verbindung mit einem Antidepressivum bei therapieresistenten Depressionen eingesetzt werden soll. Spravato muss in einer zertifizierten Arztpraxis oder Klinik verabreicht werden, wo die Patienten nach Erhalt einer Dosis mindestens 2 Stunden lang überwacht werden müssen. Der Grund dafür ist, dass Spravato das Potenzial für Missbrauch und Fehlanwendung sowie ein erhöhtes Risiko für Sedierung und Dissoziation aufweist. Die Ergebnisse der Esketamin-Studien waren gemischt.

Es gibt auch Kliniken, die Ketamin intravenös anbieten. Eine erste Reihe von Behandlungssitzungen mit Ketamin-Infusionen kostet zwischen 4.000 und 8.000 Dollar, wobei regelmäßige Auffrischungsbehandlungen alle ein bis zwei Monate erforderlich sind. Diese neuere Form der Behandlung wird selten von der Krankenversicherung übernommen. Obwohl sie bei vielen Menschen, die sie ausprobieren, offenbar wirksam ist, scheint die Behandlung lebenslang zu dauern; außerdem sind die Langzeitwirkungen chronischer Ketaminbehandlungen noch nicht untersucht worden.

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